主題： 談安非他命藥癮
安非他命於公元1887年初次合成，約四十年後才發覺其神經刺激作用，早期曾用於治療鼻塞、鼻充血，以鼻吸法使用，之後也曾用於治療發作性睡病、兒童注意力不足合併活動量過多症候群、憂鬱症、巴金森氏症、一些癲癇症等及作減肥的用途。第二次世界大戰期間，交戰各國曾用於提高戰力與工人 生產力。過去在日本、瑞典、美國、加拿大、韓國等國均曾發生廣泛濫用、依賴的情形，世界各國均曾立法將其列為禁藥，此類物質在民國七十八年後在台灣地區出現泛濫的情形，曾經成為新聞的焦點，最可怕的是對使用者造成莫大的傷害。
目前台灣絕大部份的此類藥物屬於甲基安非他命，略帶酸苦的胺味，對水的溶解度比安非他命好，毒性也比較高。其為由麻黃素經去羥作用後製成，構造上和多巴胺、腎上腺素很相似，其作用經刺激中樞和周邊交感神經而出現神經、心臟血管系統的亢奮作用，而真正的藥理機轉迄今仍不明。
安非他命口服吸收快，一般血中濃度在使用後一至二小時達高峰，而吸入者更快，進入人體後很快分佈於腎、肺、腦，主要在肝臟中代謝，而由腎臟排出，屬於性物質，甲基安非他命的pka為9.9，其排除受尿液酸鹼度的影響很大，正常時40%的未代謝甲基安非他命在24小時內由尿中排出，而血中的半衰期平均為12小時，當尿液酸化時半衰期縮短為8至10小時，鹼化時則延長為16至31小時。
毒性作用主要表現在中樞神經系統和心臟血管系統，一般口服中毒的症狀在卅分鐘至一小時內出現，鼻吸者快至數分鐘便出現作用，但與途徑、製劑、純度、使用者的體能狀況、耐受性…等有很大的差異。
急性中毒的臨床表徵依據其嚴重度分成三級：
1. 輕度：多話、躁動不安、嘔吐、面部潮紅、身體顫抖、散瞳、盜汗、失眠。
2. 中度：除輕度的症狀外，還有意識混亂、發燒、反覆性動作、恐慌、妄想、錯覺、幻覺、高血壓、心跳加快過速。
3. 重度：上述的情形再加劇，並常有40℃以上的高燒、抽搐、昏迷、心律不整、心臟衰竭、腎臟衰竭、腦出血、休克而可能導致死亡。
安非他命類物質對於身體各器官組織系統常造成各種影響，諸如橫紋肌溶解、肌蛋白尿、白血球的數目增加、溶血性貧血、血小板的數目減少、電解質異常、腎臟衰竭、腎小管壞死、肝機能異常、速脈、不整脈、血壓變化、早發性心室收縮、腦出血、腦水腫、血氧減少、肺水腫、呼吸麻痺…等。
合併症則有安非他命精神病、顱內出血、癲癇、高血壓、心律不整、細菌性心內膜炎、慢性心肌病變、病毒性肝炎、慢性感染症、皮膚潰瘍、蜂窩性組織炎、新生兒畸型、早產、低體重新生兒、鼻中膈潰爛…等。
安非他命精神病的發生，在慢性濫用或依賴者和短期使用者均可能出現，和妄想型精神分裂症很難作鑑別診斷，症狀如話多、焦慮不安、恐懼、注意力不集中、不當言行、猜忌、錯覺、幻覺、妄想、反覆性的行為，當中的幻覺有幻視、幻聽、觸幻、嗅幻、味幻，妄想方面則以被害妄想最常見。
長期使用者在突然停用或減用時常會出現緊張不安、疲倦、無力、睡眠障礙、急躁的戒斷症狀，通常在停藥或減量後兩天最明顯，嚴重者還會表現癲癇、憂鬱症、自殺意念、自殺企圖、衝動的情形，一般症狀持續約一週。
濫用或依賴者致死的情形不少見，可是直接中毒致死者不多，但是因為心臟血管衰竭、腦血管病變尤其是腦出血、高燒及抽搐後的併發症、精神症狀嚴重時發生意外傷害事故與其他藥物或感染的併發症致死的不少。
診斷上主要根據病史和臨床症狀、實驗室檢查、理學檢查、神經學檢查、篩檢尿中的安非他命。
一般而言速簡的診斷法為使用者經常表現出行為破綻、個性改變、易怒、多疑、不安、怪異的言行、多日不眠後又常連睡幾日、食慾差、體重驟減、皮膚不正常白皙、四肢軀幹出現紅色的斑點，即應考慮可能為安非他命的使用者。
使用的相關因素有個人體質、人格、好奇、找刺激、精神疾病因素、家庭問題、社會經濟階層因素、社會風氣影響、同伴的影響、醫師的不當處方、物質的特性使人欣愉、舒適而鼓勵再使用而造成依賴性…等。
此問題的處理，預防重於治療，利用大眾傳播工具加強宣導，制定法律嚇阻，發現使用者即找出原因、來源、確定使用的方法、劑量、症狀，儘早送醫。迄今仍無有效的解毒劑，原則上以支持性治療，穩定狀況，灌腸洗胃去毒，使尿液酸性化促進排出，再依症狀作進行治療，一些病患得使用降高血壓劑、抗精神病藥物、抗憂鬱劑，之後進行戒除長期的心理復健。當然家人、師長、朋友的支持，教育、司法、警政、衛生、醫療、政治、經濟、社會各方面的協調配合，方能使此問題降低至較低的程度。
2008年8月3日 星期日
轉貼_認識快樂丸（DAMA）衛生署台北醫院精神科主任 陳炯鳴醫師
認識快樂丸（DAMA）
MDMA 為亞甲雙氧甲基安非他命(5-methoxy-3,4-methylenedioxyamphetamine)之簡稱，它是一種結構類似安非他命之中樞神經興奮劑，是在安非他命之化學結構加以改變的一種安非他命衍生物。MDMA早在八十年前即已被合成成功，在醫學上並無特殊的醫療用途，但最近卻被非法濫用藥物者作為休閒用之合成藥物。
MDMA一般俗稱為快樂丸(Ecstasty)、ADAM(亞當)或EVE(夏娃)、忘我、狂喜、搖頭丸。常見的包括白色藥片，紅色(白色)膠囊或粉末形式。口服後會有愉悅、多話、情緒及活動力亢進的行為特徵。服用後約半小時至一小時內會產生作用，濫用效果約可持續數小時。目前已從美國廣泛的擴展至包括台灣在內的世界各國，成為非法用藥市場最常見的濫用藥物之一。
MDMA特別受到喜歡到PUB、Disco舞廳、搖滾音樂群之年輕人的族群所使用，MDMA和菸、酒、GHB、Ketamine、FM2、甲基安非他命和LSD等都是最為嚴重的俱樂部濫用藥品之一。這些藥品被使用的目的在於服用藥物後較容易使人達到狂喜的效果，包括用藥後可以使人更放的開、更善體人意及更容易達到亢奮的效果。所以在近二、三年來，此藥也在某些次文化行中被濫用，譬如在 Disco舞廳做技巧性表演展示或搖滾歌手為表演而使用。另外因為MDMA藥物效果與安非它命相近，服用後不吃不喝，精神能保持在亢奮狀態，所以此藥也曾被誤用於減肥之用。
原本MDMA經過廣泛之口耳相傳，被誤為是一種安全的休閒用藥；但是近二、三年來許多人因為服用此藥而發生嚴重的急性中毒，甚至發生死亡的報告不斷的被提出，所以事實上MDMA是一種對神經系統會產生強烈副作用的藥物。
MDMA使用後會對人的精神及身體產生影響，主要神經毒性的機轉是因為 MDMA長期佔據神經突觸間隙而破壞節前神經軸突細胞膜中兒茶酚胺(catecholamine)及血清張力素(serotonin)之再吸收，而引起自主神經過度亢奮及血清張力素徵候群(serotonin syndrome)，其症候群引起的症狀對精神及生理方面皆有嚴重的的影響。在精神方面的影響包括引起焦慮、害怕、憂鬱或產生妄想之精神病症狀；而對身體生理的影響則包括引起交感神經之亢奮而產生的惡性高溫症候群；因肌強直(myotonia)及肌陣攣(myoclonus)引起的肌肉崩解、腎衰竭及肝毒性。上述之症候群所產生的臨床症狀包括噁心、嘔吐、高燒、大量出汗、心跳加速、肌肉疼痛等等，其症候群發生後常導致高度的死亡率。這些身體症狀會因使用者體力透支而惡化，特別是過度的跳舞及運動後。
近幾年來之所以會有許多報告指出MDMA之毒性，主要是因為常在世界各國青少年所舉辦的通宵舞會、派對、地下舞廳及狂歡派對經常濫用MADA所造成的。在此種社交場合濫用此藥物，會因為場所擁擠、環境溫度升高、高分貝音量、劇烈跳舞後的失水而加速 MDMA中毒的可能性。
MDMA的濫用要達到狂喜的目的的劑量因人而異，但致死的個案報告為約十顆的劑量，其急性中毒後要立刻送急診處理。在醫學上的急救除了支持療法外尚包括以冰塊降溫、使用肌肉鬆弛劑 dantrolene降低肌肉之張力、使用抗痙劑如dilantin控制病人的痙攣、使用benzodiazepine類藥物鎮定病人。然而即使如此的處理，死亡率仍然很高，通常病人會死於急性高溫症候群、肝衰竭、腎衰竭。
目前我國以藥事法對於輸入或販售MDMA，最重處罰為七年及五年有期徒刑；而在國內各醫療院所目前已發現許多MDMA的濫用案例，已加強監視濫用情形。
總之，MDMA是一種安非它命的衍生物，如果濫用為狂喜作用，其毒性與危害比安非它命更有過之，服用後在興奮之餘，還會產生食慾不振、牙關緊閉、肌痛、噁心、運動失調、盜汗、心悸、倦怠及失眠等症狀。長期使用除會產生心理依賴，強迫使用外，還會造成神經系統長期傷害，產生如情緒不穩、視幻覺、記憶減退、抑鬱、失眠及妄想等症狀。由於MDMA無醫療用途，全由非法途逕取得，其中亦可能混含有害雜質。又因在使用後會減弱對於衝動的自我控制能力，加上易產生不會受到傷害的幻覺，所以服用者可能會對自身行為安全掉以輕心，而造成意外傷害。因此請青少年在使用之前必須了解此藥物的毒性，再謹慎考慮是否為之；而若發現友人已有藥物濫用行為，應即主動與當地衛生醫療機構連繫，協助進行戒治，並給予精神支持，並通報警察機關追查毒品來源。需治療時可洽詢辦理藥癮治療業務醫療機構；在輔導或有關藥物濫用相關問題時，可洽諮詢藥物濫用諮詢及輔導機構。
衛生署台北醫院精神科主任 陳炯鳴醫師
MDMA 為亞甲雙氧甲基安非他命(5-methoxy-3,4-methylenedioxyamphetamine)之簡稱，它是一種結構類似安非他命之中樞神經興奮劑，是在安非他命之化學結構加以改變的一種安非他命衍生物。MDMA早在八十年前即已被合成成功，在醫學上並無特殊的醫療用途，但最近卻被非法濫用藥物者作為休閒用之合成藥物。
MDMA一般俗稱為快樂丸(Ecstasty)、ADAM(亞當)或EVE(夏娃)、忘我、狂喜、搖頭丸。常見的包括白色藥片，紅色(白色)膠囊或粉末形式。口服後會有愉悅、多話、情緒及活動力亢進的行為特徵。服用後約半小時至一小時內會產生作用，濫用效果約可持續數小時。目前已從美國廣泛的擴展至包括台灣在內的世界各國，成為非法用藥市場最常見的濫用藥物之一。
MDMA特別受到喜歡到PUB、Disco舞廳、搖滾音樂群之年輕人的族群所使用，MDMA和菸、酒、GHB、Ketamine、FM2、甲基安非他命和LSD等都是最為嚴重的俱樂部濫用藥品之一。這些藥品被使用的目的在於服用藥物後較容易使人達到狂喜的效果，包括用藥後可以使人更放的開、更善體人意及更容易達到亢奮的效果。所以在近二、三年來，此藥也在某些次文化行中被濫用，譬如在 Disco舞廳做技巧性表演展示或搖滾歌手為表演而使用。另外因為MDMA藥物效果與安非它命相近，服用後不吃不喝，精神能保持在亢奮狀態，所以此藥也曾被誤用於減肥之用。
原本MDMA經過廣泛之口耳相傳，被誤為是一種安全的休閒用藥；但是近二、三年來許多人因為服用此藥而發生嚴重的急性中毒，甚至發生死亡的報告不斷的被提出，所以事實上MDMA是一種對神經系統會產生強烈副作用的藥物。
MDMA使用後會對人的精神及身體產生影響，主要神經毒性的機轉是因為 MDMA長期佔據神經突觸間隙而破壞節前神經軸突細胞膜中兒茶酚胺(catecholamine)及血清張力素(serotonin)之再吸收，而引起自主神經過度亢奮及血清張力素徵候群(serotonin syndrome)，其症候群引起的症狀對精神及生理方面皆有嚴重的的影響。在精神方面的影響包括引起焦慮、害怕、憂鬱或產生妄想之精神病症狀；而對身體生理的影響則包括引起交感神經之亢奮而產生的惡性高溫症候群；因肌強直(myotonia)及肌陣攣(myoclonus)引起的肌肉崩解、腎衰竭及肝毒性。上述之症候群所產生的臨床症狀包括噁心、嘔吐、高燒、大量出汗、心跳加速、肌肉疼痛等等，其症候群發生後常導致高度的死亡率。這些身體症狀會因使用者體力透支而惡化，特別是過度的跳舞及運動後。
近幾年來之所以會有許多報告指出MDMA之毒性，主要是因為常在世界各國青少年所舉辦的通宵舞會、派對、地下舞廳及狂歡派對經常濫用MADA所造成的。在此種社交場合濫用此藥物，會因為場所擁擠、環境溫度升高、高分貝音量、劇烈跳舞後的失水而加速 MDMA中毒的可能性。
MDMA的濫用要達到狂喜的目的的劑量因人而異，但致死的個案報告為約十顆的劑量，其急性中毒後要立刻送急診處理。在醫學上的急救除了支持療法外尚包括以冰塊降溫、使用肌肉鬆弛劑 dantrolene降低肌肉之張力、使用抗痙劑如dilantin控制病人的痙攣、使用benzodiazepine類藥物鎮定病人。然而即使如此的處理，死亡率仍然很高，通常病人會死於急性高溫症候群、肝衰竭、腎衰竭。
目前我國以藥事法對於輸入或販售MDMA，最重處罰為七年及五年有期徒刑；而在國內各醫療院所目前已發現許多MDMA的濫用案例，已加強監視濫用情形。
總之，MDMA是一種安非它命的衍生物，如果濫用為狂喜作用，其毒性與危害比安非它命更有過之，服用後在興奮之餘，還會產生食慾不振、牙關緊閉、肌痛、噁心、運動失調、盜汗、心悸、倦怠及失眠等症狀。長期使用除會產生心理依賴，強迫使用外，還會造成神經系統長期傷害，產生如情緒不穩、視幻覺、記憶減退、抑鬱、失眠及妄想等症狀。由於MDMA無醫療用途，全由非法途逕取得，其中亦可能混含有害雜質。又因在使用後會減弱對於衝動的自我控制能力，加上易產生不會受到傷害的幻覺，所以服用者可能會對自身行為安全掉以輕心，而造成意外傷害。因此請青少年在使用之前必須了解此藥物的毒性，再謹慎考慮是否為之；而若發現友人已有藥物濫用行為，應即主動與當地衛生醫療機構連繫，協助進行戒治，並給予精神支持，並通報警察機關追查毒品來源。需治療時可洽詢辦理藥癮治療業務醫療機構；在輔導或有關藥物濫用相關問題時，可洽諮詢藥物濫用諮詢及輔導機構。
衛生署台北醫院精神科主任 陳炯鳴醫師
2008年8月2日 星期六
轉貼_減肥藥九大副作用
June 10, 2008 不容忽視減肥藥九大副作用是〔健康的減重〕？還是〔愈減愈重〕？
減肥藥中最常見的主要應用三類藥物，一類是食欲抑制劑，一類是加速代謝減少吸收劑，另一類是幫助消耗脂肪與熱量的制劑。
食欲抑制劑作用於中樞神經來抑制食欲，對身體的副作用相當大，最好不要擅自服用；加速代謝減少吸收劑就是讓你吃下去的東西不被身體吸收，或者盡快排泄以減少吸收，降低身體攝入熱量的總和達到瘦身的目的，相對於食欲抑制劑風險較小，但長期服用仍然隱患不小；幫助消耗脂肪與熱量的制劑，使你每天攝入的能量相同，但消耗大大增加，自然也能起到瘦身減重的作用，這也是作用於中樞神經的藥物，潛在危害性很大。
讓我們來盤點一下服用減肥藥後的不良症狀吧，如果你覺得某些嚴重不良反應已經危及自身，不妨將減肥藥品拿去化驗或者求醫診斷，切切不要因為減肥而把身體搞壞！
症狀1：在服用減肥藥的過程中，出現這種症狀：“吃了減肥藥之後，我總是感覺肚子裡不舒服，又脹又疼，老想上廁所，一天就得大便2、3 次，大便裡還有一層油。”
有可能：你服用的減肥藥中，可能含有羅氏鮮(Xenical)，這種藥物是腸胃道脂肪分解酵素的抑制劑，能降低小腸對脂肪的吸收約30%，喜歡高脂肪食物的人使用效果比較好。
這種藥物的副作用相對比較小，但服用的劑量也要有所控制，建議的劑量為正餐進行中或最遲在進餐後一小時內服用一顆120 毫克的膠囊。如果不吃飯，就不必服用，一天最多服用三次。羅氏鮮是國家核準上市，而且可以長期使用的減肥藥，但使用時間最好也不要超過兩年。
而且在服用此藥劑時，會阻止身體吸收脂溶性維生素，建議每天補充一顆多種維生素，維生素可在服藥之後兩小時或睡前服用。另外，這種藥物作為減肥藥物是否絕對安全， 正在評估，因此，不建議18 歲以下兒童、孕婦及哺乳期的女性服用。
症狀2：在服用減肥藥的過程中，出現這種症狀：“我原來是個瞌睡虫，可這減肥藥剛吃了兩天，我就發現每天晚上我都特別興奮，不想睡覺，躺在床上也睡不著，吃的東西明顯比以前少，還特有精神！”
有可能：你服用的減肥藥中，有可能含有安非他明(Amphetamine)。服用這種藥的初期，效果如上所述，但是隨著身體抗藥性的產生，會出現情緒不穩定、妄想、產生幻覺、睡眠出現障礙等症狀。
而且安非他明還像毒品一樣容易上癮，一旦上癮，戒斷的過程非常痛苦，甚至可能出現焦慮、沮喪、疲倦、嗜睡、暴飲暴食等症狀。專家提示，這種藥物絕對不能輕易服用。
症狀3：在服用減肥藥的過程中，出現這種症狀：“我最近吃減肥藥，胃口變得很差，吃不下東西，體重也有所下降，但卻感覺目眩、頭痛、嗜睡，甚至有些心悸，到底是怎麼了？”
有可能：你服用的減肥藥中，有可能含有芬芬(Fen-phen)。芬芬也是一種食欲抑制劑，其主要成分之一就是芬弗拉明(fenfluramine)。
美國食品藥物管理局於1997 年9 月就正式禁止將芬芬用於減肥的用途，這是因為含芬芬的減肥藥品面世的一年多中，銷量很高，但同時也帶來了很高的副作用，長期服用 甚至會造成心臟瓣膜損傷及肺臟高血壓等問題。
芬芬在我國的知名度，遠不及它的主要成分--芬弗拉明。芬弗拉明雖然已經被確立為處方藥，甚至被國家明令禁止用於減肥，但如果你留心一下身邊的小藥店，無須任何處方，花上很少的錢，你就能買到這種白色的小藥片--芬弗拉明，一種精神治療藥物，就這樣被當做最經濟實惠的減肥藥在銷售著，它所帶來的危害呢？究竟該由誰來埋單？
症狀4：在服用減肥藥的過程中，出現這種症狀：“我吃了朋友從國外帶回來的這種減肥藥，每天都覺得口幹得不行，到了第二天嘴唇都裂了。而且，頭痛，晚上睡不著覺，心跳都好像加快了不少！”
有可能：你服用的減肥藥中，有可能含有西布曲明(SibutramineMeridia)。該藥物的作用原理是，借抑制神經傳導物質的再吸收來達到抑制食欲的效果，由於通過口服吸收良好，6 個月內就能有較明顯的減重效果，曾一度風靡歐美。
但最近新西蘭重點藥物監測部門發現，這種減肥藥可能使人的記憶力受損。還有數據証明這種成分不僅使記憶力受到影響，還會出現其他腦血管問題，表現為意識模糊、頭暈和視覺異常等。
症狀5：在服用減肥藥的過程中，出現這種症狀：“吃了這種減肥藥，我簡直成了一只‘睡貓’，怎麼都睡不醒，而且嘴唇總是幹幹的，什麼事都沒幹就覺得特累，還特別多尿。”
有可能：你服用的減肥藥中，可能含有另外一種常見的食欲抑制劑--PPA。這個名字在感冒藥行業已經是“臭名昭著”了，為了與它劃清界限，有些感冒藥甚至直接在自己的產品廣告語中注明：不含PPA。PPA 可以致女性中風。
症狀6：在服用減肥藥的過程中，出現這種症狀：“我吃了這種減肥藥之後，沒多會兒就感覺肚痛難忍，一上午有大半的時間都是在廁所裡度過的，就像是吃壞了肚子的感覺，到了中午的時候，還吐了一次，感覺身體整個都虛了，甚至有點脫水。”
有可能：你服用的減肥藥中，有可能含有番瀉葉等瀉劑。專家指出，在醫學臨床上“瀉劑”不屬於減肥藥物，但是因為瀉劑可以減少食物停留在腸胃道中的時間及被吸收的幾率，故常常被誤用或濫用做減肥藥物。瀉劑如果不能正確使用，也會帶來相當嚴重的後果。
以番瀉葉為例，很多人認為它是純天然的草藥，用於減肥或者治療便秘完全沒有副作用，其實這是一種大錯特錯的觀點。番瀉葉服用不當，輕者可能引起腹痛、惡心、嘔吐等，重者甚至可能誘發上消化道出血、女性月經失調，甚至還有人因為服用番瀉葉而上癮，導致停用後不僅便秘更為嚴重，還會出現心煩失眠，焦慮不安，全身不適等戒斷症狀。
症狀8：在服用減肥藥的過程中，出現這種症狀：“吃了減肥藥之後，我最明顯的感覺就是尿多，隨後覺得自己身體很虛弱，甚至有時覺得眩暈，醫生說，我這是低血壓。”
有可能：你服用的減肥藥中，可能含有某種利尿劑。利尿劑一般用於利尿及降血壓，身體中的尿液大量排出，自然能讓體重暫時性下降，因此利尿劑也經常會被添加在減肥藥或茶之中。
但利尿劑，顧名思義，減的是身體的水分，根本不是真正意義上的減肥。
症狀9：服用減肥藥的過程中，出現這種症狀：“吃了這種減肥藥一段時間，我發現我開始失眠，有時候莫名其妙地覺得眩暈，甚至感覺心悸，好難受！”
有可能：你服用的減肥藥中，可能含有麻黃素。麻黃素能作用於中樞神經，加強身體熱量消耗及脂肪分解。但國外的一些研究報告評估指出，目前，麻黃素的潛在危險性高於減重的治療效果。
減肥藥中最常見的主要應用三類藥物，一類是食欲抑制劑，一類是加速代謝減少吸收劑，另一類是幫助消耗脂肪與熱量的制劑。
食欲抑制劑作用於中樞神經來抑制食欲，對身體的副作用相當大，最好不要擅自服用；加速代謝減少吸收劑就是讓你吃下去的東西不被身體吸收，或者盡快排泄以減少吸收，降低身體攝入熱量的總和達到瘦身的目的，相對於食欲抑制劑風險較小，但長期服用仍然隱患不小；幫助消耗脂肪與熱量的制劑，使你每天攝入的能量相同，但消耗大大增加，自然也能起到瘦身減重的作用，這也是作用於中樞神經的藥物，潛在危害性很大。
讓我們來盤點一下服用減肥藥後的不良症狀吧，如果你覺得某些嚴重不良反應已經危及自身，不妨將減肥藥品拿去化驗或者求醫診斷，切切不要因為減肥而把身體搞壞！
症狀1：在服用減肥藥的過程中，出現這種症狀：“吃了減肥藥之後，我總是感覺肚子裡不舒服，又脹又疼，老想上廁所，一天就得大便2、3 次，大便裡還有一層油。”
有可能：你服用的減肥藥中，可能含有羅氏鮮(Xenical)，這種藥物是腸胃道脂肪分解酵素的抑制劑，能降低小腸對脂肪的吸收約30%，喜歡高脂肪食物的人使用效果比較好。
這種藥物的副作用相對比較小，但服用的劑量也要有所控制，建議的劑量為正餐進行中或最遲在進餐後一小時內服用一顆120 毫克的膠囊。如果不吃飯，就不必服用，一天最多服用三次。羅氏鮮是國家核準上市，而且可以長期使用的減肥藥，但使用時間最好也不要超過兩年。
而且在服用此藥劑時，會阻止身體吸收脂溶性維生素，建議每天補充一顆多種維生素，維生素可在服藥之後兩小時或睡前服用。另外，這種藥物作為減肥藥物是否絕對安全， 正在評估，因此，不建議18 歲以下兒童、孕婦及哺乳期的女性服用。
症狀2：在服用減肥藥的過程中，出現這種症狀：“我原來是個瞌睡虫，可這減肥藥剛吃了兩天，我就發現每天晚上我都特別興奮，不想睡覺，躺在床上也睡不著，吃的東西明顯比以前少，還特有精神！”
有可能：你服用的減肥藥中，有可能含有安非他明(Amphetamine)。服用這種藥的初期，效果如上所述，但是隨著身體抗藥性的產生，會出現情緒不穩定、妄想、產生幻覺、睡眠出現障礙等症狀。
而且安非他明還像毒品一樣容易上癮，一旦上癮，戒斷的過程非常痛苦，甚至可能出現焦慮、沮喪、疲倦、嗜睡、暴飲暴食等症狀。專家提示，這種藥物絕對不能輕易服用。
症狀3：在服用減肥藥的過程中，出現這種症狀：“我最近吃減肥藥，胃口變得很差，吃不下東西，體重也有所下降，但卻感覺目眩、頭痛、嗜睡，甚至有些心悸，到底是怎麼了？”
有可能：你服用的減肥藥中，有可能含有芬芬(Fen-phen)。芬芬也是一種食欲抑制劑，其主要成分之一就是芬弗拉明(fenfluramine)。
美國食品藥物管理局於1997 年9 月就正式禁止將芬芬用於減肥的用途，這是因為含芬芬的減肥藥品面世的一年多中，銷量很高，但同時也帶來了很高的副作用，長期服用 甚至會造成心臟瓣膜損傷及肺臟高血壓等問題。
芬芬在我國的知名度，遠不及它的主要成分--芬弗拉明。芬弗拉明雖然已經被確立為處方藥，甚至被國家明令禁止用於減肥，但如果你留心一下身邊的小藥店，無須任何處方，花上很少的錢，你就能買到這種白色的小藥片--芬弗拉明，一種精神治療藥物，就這樣被當做最經濟實惠的減肥藥在銷售著，它所帶來的危害呢？究竟該由誰來埋單？
症狀4：在服用減肥藥的過程中，出現這種症狀：“我吃了朋友從國外帶回來的這種減肥藥，每天都覺得口幹得不行，到了第二天嘴唇都裂了。而且，頭痛，晚上睡不著覺，心跳都好像加快了不少！”
有可能：你服用的減肥藥中，有可能含有西布曲明(SibutramineMeridia)。該藥物的作用原理是，借抑制神經傳導物質的再吸收來達到抑制食欲的效果，由於通過口服吸收良好，6 個月內就能有較明顯的減重效果，曾一度風靡歐美。
但最近新西蘭重點藥物監測部門發現，這種減肥藥可能使人的記憶力受損。還有數據証明這種成分不僅使記憶力受到影響，還會出現其他腦血管問題，表現為意識模糊、頭暈和視覺異常等。
症狀5：在服用減肥藥的過程中，出現這種症狀：“吃了這種減肥藥，我簡直成了一只‘睡貓’，怎麼都睡不醒，而且嘴唇總是幹幹的，什麼事都沒幹就覺得特累，還特別多尿。”
有可能：你服用的減肥藥中，可能含有另外一種常見的食欲抑制劑--PPA。這個名字在感冒藥行業已經是“臭名昭著”了，為了與它劃清界限，有些感冒藥甚至直接在自己的產品廣告語中注明：不含PPA。PPA 可以致女性中風。
症狀6：在服用減肥藥的過程中，出現這種症狀：“我吃了這種減肥藥之後，沒多會兒就感覺肚痛難忍，一上午有大半的時間都是在廁所裡度過的，就像是吃壞了肚子的感覺，到了中午的時候，還吐了一次，感覺身體整個都虛了，甚至有點脫水。”
有可能：你服用的減肥藥中，有可能含有番瀉葉等瀉劑。專家指出，在醫學臨床上“瀉劑”不屬於減肥藥物，但是因為瀉劑可以減少食物停留在腸胃道中的時間及被吸收的幾率，故常常被誤用或濫用做減肥藥物。瀉劑如果不能正確使用，也會帶來相當嚴重的後果。
以番瀉葉為例，很多人認為它是純天然的草藥，用於減肥或者治療便秘完全沒有副作用，其實這是一種大錯特錯的觀點。番瀉葉服用不當，輕者可能引起腹痛、惡心、嘔吐等，重者甚至可能誘發上消化道出血、女性月經失調，甚至還有人因為服用番瀉葉而上癮，導致停用後不僅便秘更為嚴重，還會出現心煩失眠，焦慮不安，全身不適等戒斷症狀。
症狀8：在服用減肥藥的過程中，出現這種症狀：“吃了減肥藥之後，我最明顯的感覺就是尿多，隨後覺得自己身體很虛弱，甚至有時覺得眩暈，醫生說，我這是低血壓。”
有可能：你服用的減肥藥中，可能含有某種利尿劑。利尿劑一般用於利尿及降血壓，身體中的尿液大量排出，自然能讓體重暫時性下降，因此利尿劑也經常會被添加在減肥藥或茶之中。
但利尿劑，顧名思義，減的是身體的水分，根本不是真正意義上的減肥。
症狀9：服用減肥藥的過程中，出現這種症狀：“吃了這種減肥藥一段時間，我發現我開始失眠，有時候莫名其妙地覺得眩暈，甚至感覺心悸，好難受！”
有可能：你服用的減肥藥中，可能含有麻黃素。麻黃素能作用於中樞神經，加強身體熱量消耗及脂肪分解。但國外的一些研究報告評估指出，目前，麻黃素的潛在危險性高於減重的治療效果。
轉貼_口服抗糖尿病藥物中毒(林興中醫師)
口服抗糖尿病藥物
Oral hypoglycemic agents overdose
中毒作用機轉
在治療「非胰島素依存型糖尿病」(NIDDM) 所使用之口服藥物可分為兩大族群：
1.「磺醯尿素類」(Sulfonylurea=SU)。SU降血糖最主要之機轉為促進胰臟胰島素之分泌，特別是加強胰臟貝他細胞對葡萄糖刺激而釋放胰島素之作用，如glibenclamide，glipizide。
2.「雙月瓜類」(Biguanides=BG)。BG 異於SU者在於它本身不會刺激胰島素之分泌，而主要是促進葡萄糖之利用，而在非糖尿病人身上並不致引起低血糖反應。如phenformin，met formin。
臨床狀況之毒性作用
1.SU：
發生機率不高，報告由1至6%不等，大多發生在用藥後二個月內。其中以低血糖反應最為嚴重且有致命之副作用，特別是使用長效型者如：glibenclamide、euglucon、chlorpropamide或代謝物仍具強烈降血糖效應者如：acetohexamide等。其中低血糖會有交感神經系統症狀(煩燥、心悸、手顫抖、冒冷汗、飢餓感等)及中樞神經症狀(暈厥、頭痛、怪異行為、神志不清、昏迷、痙攣等)。一般來說交感神經症狀比中樞神經症狀來得快且早。
2.BG：
BG的副作用中以乳酸中毒致命性較高，其毒性作用並不俱特異性。
致毒劑量
1.SU：
臨床糖尿病患血糖值低於70mg/dl以下時，低血糖可能性即大為增加與吃進去的量及半衰期的長短有關。通常在6小時內發生。在小孩，其藥效則可能延長至16小時。
2.BG：
常用之metformin較普遍者為錠含500mg，(也有一錠含
850mg或250mg者)每天最大劑量為3000mg，中國人
體型較小，還是以不超過2000mg為原則，超過2000m
則有中毒的可能。
依臨床狀況進行之支持性療法
1.呼吸道(airway)：
口服抗糖尿病藥物很少有呼吸道的問題。然而，在低血糖而導致深度昏迷或癲癇的病人宜防止因舌頭後倒而導至之上呼吸道阻塞，亦宜防止肺部吸入之可能。
2.呼吸(breathing)：
呼吸抑制並不常見。
3.BG中毒所導致的代謝性乳酸中毒，如延遲診斷可能導致血行不穩並有休克的可能。此時，休克及低血壓宜進行輸液治療(Sodium Bicarbonate之投與，目前臨床上還有爭議性)。
4.自主神經系統：
低血糖會造成心跳加快、蒼白、冒冷汗、顫抖等現象。
5.中樞神經系統：
低血糖所導致的意識不清尚須排除其它的原因。長時間的低血糖對於中樞神經系統的影響最重要的是癲癇及永久神經系統的損傷。在治療上可以以benzodiazepam為第一線用藥。
6.腸胃道：
SU及BG會出現噁心、嘔吐的現象，但並不多見。
7.肝膽：
SU會造成肝炎黃疸的現象。
非特異性療法
1.SU：
(1)除污(decontamination) YES
(2)吐根糖漿催吐 NO
除了意識不清之病人不予催吐外，低血糖亦可能導致癲癇故不應予以催吐。
(3)胃灌洗(lavage) YES
(4)活性碳(active charcoal) YES
在吃入SU 2-3小時內。
2.BG：以支持性療法為主。
診斷
1.病史確定。
2.符合SU及BG的臨床症狀。
3.抽血：
(1)SU：其濃度可幫忙診斷，但對治療和預後幫忙不大。
(2)BG：ABG可見代謝性酸中毒及血液中乳酸量＞5mmol/L。
特異性療法
1.解毒劑：無。
2.SU：
在病人切確定診斷為低血糖後若病人清醒且可以吞嚥，立即給予含糖果汁、蜂蜜或將三、四塊方糖溶於水中後，再持續給予靜脈注射葡萄糖(每小時5至10gms)直到病人清醒且恢復進食為止，也可給予昇糖素(glucagon)肌肉注射。
3.BG：
BG所導致的lactate acidosis，死亡率非常高，大約50%，所以積極的支持性療法及足夠的輸液治療是重要的。對於代謝乳酸中毒，sodium bicarbonate在臨床上還有爭議性。近來有學者指出bicarbonate hemodialysis 可能有幫助。
臨床數據收集
1.一般性數據：
F/S、ABG、CBC/DC、sugar、BUN、Cr、Na、K、ALT、lactate等。
2.特殊性物質血中濃度：
C-peptide、proinsulin、sulfonylurea、lactate等對後續的治療有幫助。
3.放射線檢查：
CXR以防止遺漏了重大肺部併發症，如昏迷所導致的吸入性肺炎，SU也可能導致瀰漫性肺反應。
病人處置動向
1.觀察：
對於磺醯尿素藥物所引起的低血糖時，由於藥物作用的時間較長，有時可長達致16hr，所於長效型的口服降血糖藥(如Euglucon) 需住院治療觀察。緊急處理後並追查發生低血糖的原因，避免再次發生低血糖。對於嚴重之藥物過量病患，應予以加護病房之照護。
2.普通病房。
3.加護病房：
任何嚴重之中毒患者均應予以加護病房之照護。
臨床病程(預後及慢性併發症)
一般而言口服降血糖藥物並不產生慢性之後遺症。
Oral hypoglycemic agents overdose
中毒作用機轉
在治療「非胰島素依存型糖尿病」(NIDDM) 所使用之口服藥物可分為兩大族群：
1.「磺醯尿素類」(Sulfonylurea=SU)。SU降血糖最主要之機轉為促進胰臟胰島素之分泌，特別是加強胰臟貝他細胞對葡萄糖刺激而釋放胰島素之作用，如glibenclamide，glipizide。
2.「雙月瓜類」(Biguanides=BG)。BG 異於SU者在於它本身不會刺激胰島素之分泌，而主要是促進葡萄糖之利用，而在非糖尿病人身上並不致引起低血糖反應。如phenformin，met formin。
臨床狀況之毒性作用
1.SU：
發生機率不高，報告由1至6%不等，大多發生在用藥後二個月內。其中以低血糖反應最為嚴重且有致命之副作用，特別是使用長效型者如：glibenclamide、euglucon、chlorpropamide或代謝物仍具強烈降血糖效應者如：acetohexamide等。其中低血糖會有交感神經系統症狀(煩燥、心悸、手顫抖、冒冷汗、飢餓感等)及中樞神經症狀(暈厥、頭痛、怪異行為、神志不清、昏迷、痙攣等)。一般來說交感神經症狀比中樞神經症狀來得快且早。
2.BG：
BG的副作用中以乳酸中毒致命性較高，其毒性作用並不俱特異性。
致毒劑量
1.SU：
臨床糖尿病患血糖值低於70mg/dl以下時，低血糖可能性即大為增加與吃進去的量及半衰期的長短有關。通常在6小時內發生。在小孩，其藥效則可能延長至16小時。
2.BG：
常用之metformin較普遍者為錠含500mg，(也有一錠含
850mg或250mg者)每天最大劑量為3000mg，中國人
體型較小，還是以不超過2000mg為原則，超過2000m
則有中毒的可能。
依臨床狀況進行之支持性療法
1.呼吸道(airway)：
口服抗糖尿病藥物很少有呼吸道的問題。然而，在低血糖而導致深度昏迷或癲癇的病人宜防止因舌頭後倒而導至之上呼吸道阻塞，亦宜防止肺部吸入之可能。
2.呼吸(breathing)：
呼吸抑制並不常見。
3.BG中毒所導致的代謝性乳酸中毒，如延遲診斷可能導致血行不穩並有休克的可能。此時，休克及低血壓宜進行輸液治療(Sodium Bicarbonate之投與，目前臨床上還有爭議性)。
4.自主神經系統：
低血糖會造成心跳加快、蒼白、冒冷汗、顫抖等現象。
5.中樞神經系統：
低血糖所導致的意識不清尚須排除其它的原因。長時間的低血糖對於中樞神經系統的影響最重要的是癲癇及永久神經系統的損傷。在治療上可以以benzodiazepam為第一線用藥。
6.腸胃道：
SU及BG會出現噁心、嘔吐的現象，但並不多見。
7.肝膽：
SU會造成肝炎黃疸的現象。
非特異性療法
1.SU：
(1)除污(decontamination) YES
(2)吐根糖漿催吐 NO
除了意識不清之病人不予催吐外，低血糖亦可能導致癲癇故不應予以催吐。
(3)胃灌洗(lavage) YES
(4)活性碳(active charcoal) YES
在吃入SU 2-3小時內。
2.BG：以支持性療法為主。
診斷
1.病史確定。
2.符合SU及BG的臨床症狀。
3.抽血：
(1)SU：其濃度可幫忙診斷，但對治療和預後幫忙不大。
(2)BG：ABG可見代謝性酸中毒及血液中乳酸量＞5mmol/L。
特異性療法
1.解毒劑：無。
2.SU：
在病人切確定診斷為低血糖後若病人清醒且可以吞嚥，立即給予含糖果汁、蜂蜜或將三、四塊方糖溶於水中後，再持續給予靜脈注射葡萄糖(每小時5至10gms)直到病人清醒且恢復進食為止，也可給予昇糖素(glucagon)肌肉注射。
3.BG：
BG所導致的lactate acidosis，死亡率非常高，大約50%，所以積極的支持性療法及足夠的輸液治療是重要的。對於代謝乳酸中毒，sodium bicarbonate在臨床上還有爭議性。近來有學者指出bicarbonate hemodialysis 可能有幫助。
臨床數據收集
1.一般性數據：
F/S、ABG、CBC/DC、sugar、BUN、Cr、Na、K、ALT、lactate等。
2.特殊性物質血中濃度：
C-peptide、proinsulin、sulfonylurea、lactate等對後續的治療有幫助。
3.放射線檢查：
CXR以防止遺漏了重大肺部併發症，如昏迷所導致的吸入性肺炎，SU也可能導致瀰漫性肺反應。
病人處置動向
1.觀察：
對於磺醯尿素藥物所引起的低血糖時，由於藥物作用的時間較長，有時可長達致16hr，所於長效型的口服降血糖藥(如Euglucon) 需住院治療觀察。緊急處理後並追查發生低血糖的原因，避免再次發生低血糖。對於嚴重之藥物過量病患，應予以加護病房之照護。
2.普通病房。
3.加護病房：
任何嚴重之中毒患者均應予以加護病房之照護。
臨床病程(預後及慢性併發症)
一般而言口服降血糖藥物並不產生慢性之後遺症。
2008年7月29日 星期二
鋰鹽 (lithium) 中毒
鋰鹽 (lithium) 中毒 參考資料
1. http://www.sim.org.tw/journal/jour12-5/P12_241.PDF
2.
五、鋰鹽 (lithium) 中毒
1. 鋰鹽中毒要注意些什麼？
1) 治療躁鬱症 (manic-depressive disorder) 者可能使用
2) 活性碳或瀉劑，無治療效果
2. 鋰鹽中毒症狀
1) 嗜睡、神智混亂、記憶力變差、譫妄、抽搐、昏迷、近端肌肉無力、步態不穩、失禁、異常反射、肌肉束抽動、類似巴金氏症
2) 腸胃道毒性：噁心、嘔吐、腹瀉
3) 腎毒性：夜尿、尿崩症、遠端腎小管酸血症、近端腎小管異常(高劑量時)及暫時性的腎功能異常
4) 心臟毒性： ST-T 波的異常、傳導阻礙、QT 間隔延長、U 波及偶發性的低血壓
3. 鋰鹽中毒檢查
1) 心電圖、生化檢查、血球計數、動脈血液氣體分析
2) 測血中濃度，本院毒藥物諮詢檢驗中心可檢測
a. 治療濃度： 0.6-1.2 mEq/L
b. 輕度至中度中毒濃度： 1.5-2.5 mEq/L
c. 嚴重中毒濃度： 2.5-3 mEq/L
d. 亡死中毒濃度： 3-4 mEq/L
e. 第一次服食鋰鹽患者中毒濃度 3-6 mEq/L 可能沒有症狀
4. 鋰鹽中毒治療
1) 0.9% 的氯化鈉溶液
2) furosemide 利尿劑使用，但是 thiazides and spironolactone 之使用反而使鋰鹽升高。
3) 血液透析
a. 血中濃度達 3.5-4 mEq/L
b. 慢性鋰鹽中毒：中樞神經、心血管、腎衰竭的症狀
c. 急性中毒： < 3.5-4 mEq/L，症狀 (+)
1. http://www.sim.org.tw/journal/jour12-5/P12_241.PDF
2.
五、鋰鹽 (lithium) 中毒
1. 鋰鹽中毒要注意些什麼？
1) 治療躁鬱症 (manic-depressive disorder) 者可能使用
2) 活性碳或瀉劑，無治療效果
2. 鋰鹽中毒症狀
1) 嗜睡、神智混亂、記憶力變差、譫妄、抽搐、昏迷、近端肌肉無力、步態不穩、失禁、異常反射、肌肉束抽動、類似巴金氏症
2) 腸胃道毒性：噁心、嘔吐、腹瀉
3) 腎毒性：夜尿、尿崩症、遠端腎小管酸血症、近端腎小管異常(高劑量時)及暫時性的腎功能異常
4) 心臟毒性： ST-T 波的異常、傳導阻礙、QT 間隔延長、U 波及偶發性的低血壓
3. 鋰鹽中毒檢查
1) 心電圖、生化檢查、血球計數、動脈血液氣體分析
2) 測血中濃度，本院毒藥物諮詢檢驗中心可檢測
a. 治療濃度： 0.6-1.2 mEq/L
b. 輕度至中度中毒濃度： 1.5-2.5 mEq/L
c. 嚴重中毒濃度： 2.5-3 mEq/L
d. 亡死中毒濃度： 3-4 mEq/L
e. 第一次服食鋰鹽患者中毒濃度 3-6 mEq/L 可能沒有症狀
4. 鋰鹽中毒治療
1) 0.9% 的氯化鈉溶液
2) furosemide 利尿劑使用，但是 thiazides and spironolactone 之使用反而使鋰鹽升高。
3) 血液透析
a. 血中濃度達 3.5-4 mEq/L
b. 慢性鋰鹽中毒：中樞神經、心血管、腎衰竭的症狀
c. 急性中毒： < 3.5-4 mEq/L，症狀 (+)
2008年7月14日 星期一
甲醇中毒的治療
參考資料 http://www.greencross.org.tw/abuse_index.htm
甲醇常用於溶劑、清潔劑中，也常被用來製作假酒。
急性中毒常表現為醉酒狀，6~30小時間有一段無症狀期，接下來就是vertigo、vomiting blurred vision及代謝性酸中毒，造成之Kussmaul respiration，厲害時可導致blindness及死亡。
診斷上不明原因之high anion gap，high osmo gap metabolic acidosis都須考慮到Methanol中毒之可能。甲醇本身毒性很小，但經由alcohol dehydrogenase之代謝產物含有毒性，故治療上以乙醇拮抗競爭alcohol dehydrogenase，乙醇之loading dose為0.6 gm/Kg maintenance dose ，無酒癮者66 mg/kg/hr；有酒癮者154 mg/kg/hr
用乙醇拮抗競爭alcohol dehydrogenase，若以95%乙醇治療:
loading dose (ml) /hr= 病人體重（公斤）× 0.8
maintenance dose ml/hr = 病人體重（公斤）× 0.16
何時需考慮HD
1. 嚴重的代謝性酸中毒
2. 甲醇濃度＞50 mg/dl
3. 有視力障礙
4. 意識變化
血液透析時需注意
1. 血中乙醇會被透析出去，須追加乙醇102~128 mg/kg/hr
2. HD治療後，再檢測甲醇濃度，如果仍大於50 mg/dl ，則須再HD
甲醇常用於溶劑、清潔劑中，也常被用來製作假酒。
急性中毒常表現為醉酒狀，6~30小時間有一段無症狀期，接下來就是vertigo、vomiting blurred vision及代謝性酸中毒，造成之Kussmaul respiration，厲害時可導致blindness及死亡。
診斷上不明原因之high anion gap，high osmo gap metabolic acidosis都須考慮到Methanol中毒之可能。甲醇本身毒性很小，但經由alcohol dehydrogenase之代謝產物含有毒性，故治療上以乙醇拮抗競爭alcohol dehydrogenase，乙醇之loading dose為0.6 gm/Kg maintenance dose ，無酒癮者66 mg/kg/hr；有酒癮者154 mg/kg/hr
清醒病患可以喝紹興酒來解假酒中毒
Loading：16%紹興酒5-6 ml/kg
維持量：16%紹興酒 1 ml/kg/hr（紹興酒好處是容易記憶，每公斤每小時 1cc）
HD時，宜加倍Ethanol 之劑量
治療期間，請同時偵測 methanol, ethanol濃度以及blood gas、plasma glucose
用乙醇拮抗競爭alcohol dehydrogenase，若以95%乙醇治療:
loading dose (ml) /hr= 病人體重（公斤）× 0.8
maintenance dose ml/hr = 病人體重（公斤）× 0.16
何時需考慮HD
1. 嚴重的代謝性酸中毒
2. 甲醇濃度＞50 mg/dl
3. 有視力障礙
4. 意識變化
血液透析時需注意
1. 血中乙醇會被透析出去，須追加乙醇102~128 mg/kg/hr
2. HD治療後，再檢測甲醇濃度，如果仍大於50 mg/dl ，則須再HD
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