鋰鹽 (lithium) 中毒

鋰鹽 (lithium) 中毒 參考資料
1. http://www.sim.org.tw/journal/jour12-5/P12_241.PDF
2.
五、鋰鹽 (lithium) 中毒
1. 鋰鹽中毒要注意些什麼？
1) 治療躁鬱症 (manic-depressive disorder) 者可能使用
2) 活性碳或瀉劑，無治療效果

2. 鋰鹽中毒症狀
1) 嗜睡、神智混亂、記憶力變差、譫妄、抽搐、昏迷、近端肌肉無力、步態不穩、失禁、異常反射、肌肉束抽動、類似巴金氏症
2) 腸胃道毒性：噁心、嘔吐、腹瀉
3) 腎毒性：夜尿、尿崩症、遠端腎小管酸血症、近端腎小管異常(高劑量時)及暫時性的腎功能異常
4) 心臟毒性： ST-T 波的異常、傳導阻礙、QT 間隔延長、U 波及偶發性的低血壓

3. 鋰鹽中毒檢查
1) 心電圖、生化檢查、血球計數、動脈血液氣體分析
2) 測血中濃度，本院毒藥物諮詢檢驗中心可檢測
a. 治療濃度： 0.6-1.2 mEq/L
b. 輕度至中度中毒濃度： 1.5-2.5 mEq/L
c. 嚴重中毒濃度： 2.5-3 mEq/L
d. 亡死中毒濃度： 3-4 mEq/L
e. 第一次服食鋰鹽患者中毒濃度 3-6 mEq/L 可能沒有症狀

4. 鋰鹽中毒治療
1) 0.9% 的氯化鈉溶液
2) furosemide 利尿劑使用，但是 thiazides and spironolactone 之使用反而使鋰鹽升高。
3) 血液透析
a. 血中濃度達 3.5-4 mEq/L
b. 慢性鋰鹽中毒：中樞神經、心血管、腎衰竭的症狀
c. 急性中毒： < 3.5-4 mEq/L，症狀 (+)

甲醇中毒的治療

參考資料 http://www.greencross.org.tw/abuse_index.htm

甲醇常用於溶劑、清潔劑中，也常被用來製作假酒。
急性中毒常表現為醉酒狀，6~30小時間有一段無症狀期，接下來就是vertigo、vomiting blurred vision及代謝性酸中毒，造成之Kussmaul respiration，厲害時可導致blindness及死亡。
診斷上不明原因之high anion gap，high osmo gap metabolic acidosis都須考慮到Methanol中毒之可能。甲醇本身毒性很小，但經由alcohol dehydrogenase之代謝產物含有毒性，故治療上以乙醇拮抗競爭alcohol dehydrogenase，乙醇之loading dose為0.6 gm/Kg maintenance dose ，無酒癮者66 mg/kg/hr；有酒癮者154 mg/kg/hr

清醒病患可以喝紹興酒來解假酒中毒

Loading：16%紹興酒5-6 ml/kg

維持量：16%紹興酒 1 ml/kg/hr（紹興酒好處是容易記憶，每公斤每小時 1cc）

HD時，宜加倍Ethanol 之劑量

治療期間，請同時偵測 methanol, ethanol濃度以及blood gas、plasma glucose

用乙醇拮抗競爭alcohol dehydrogenase，若以95%乙醇治療:
loading dose (ml) /hr= 病人體重（公斤）× 0.8
maintenance dose ml/hr = 病人體重（公斤）× 0.16

何時需考慮HD
1. 嚴重的代謝性酸中毒
2. 甲醇濃度＞50 mg/dl
3. 有視力障礙
4. 意識變化

血液透析時需注意
1. 血中乙醇會被透析出去，須追加乙醇102~128 mg/kg/hr
2. HD治療後，再檢測甲醇濃度，如果仍大於50 mg/dl ，則須再HD